TMF, indicações e evidência científica

Transplante de Microbiota Fecal

O Transplante de microbiota fecal consiste na transferência de fezes de um dador saudável para o trato gastrointestinal de um paciente com uma doença específica, associada a alterações de microbiota (disbiose). O objetivo é tratar a condição associada através da reposição de um microbiota saudável.

Dada a vasta evidência científica, este tratamento é atualmente recomendado para o tratamento de infeção recorrente de Clostridioides difficile pela “European Society for Microbiology and Infectious Disease” e pelo  “American College of Gastroenterology”.

A evidência científica sobre os benefícios do TMF está em constante crescimento estando a ser equacionadas aplicações em diversas doenças GI, metabólicas, oncológicas, neurológicas entre outras.

Transplante de Microbiota Fecal e C. difficile

O TMF é um tratamento que pode salvar vidas e que assume grande relevância dado o aumento da prevalência, severidade e mortalidade associado à infecção recorrente por C. difficile. A sua elevada eficácia permite também aliviar a pressão e o custo económico sobre os sistemas de saúde.

 

Aqui encontra alguns dos ensaios clínicos que mostraram eficácia do TMF em CDI resistente aos antibióticos, ou compararam a eficácia do TMF à terapêutica antibiótica convencional:

  1. Hvas, C., Dahl Jørgensen, S., Jørgensen, S., Storgaard, M., Lemming, L., & Hansen, M. et al. (2019). Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology, 156(5), 1324-1332.e3. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.019

  2. Friedman-Korn T, Livovsky DM, Maharshak N, Aviv Cohen N, Paz K, Bar-Gil Shitrit A, Goldin E, Koslowsky B. Fecal Transplantation for Treatment of Clostridium Difficile Infection in Elderly and Debilitated Patients. Dig Dis Sci. 2018 Jan;63(1):198-203. doi: 10.1007/s10620-017-4833-2. Epub 2017 Nov 13. PMID: 29134299.

  3. Webb BJ, Brunner A, Ford CD, Gazdik MA, Petersen FB, Hoda D. Fecal microbiota transplantation for recurrent Clostridium difficile infection in hematopoietic stem cell transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2016 Aug;18(4):628-33. doi: 10.1111/tid.12550

  4. Kelly CR, Khoruts A, Staley C, et al. Effect of fecal microbiota transplantation on recurrence in multiply recurrent Clostridium difficile infection a randomized trial. Ann Intern Med. 2016. doi:10.7326/M16-0271

  5. Cammarota G, Masucci L, Ianiro G, et al. Randomised clinical trial: faecal microbiota transplantation by colonoscopy vs. vancomycin for the treatment of recurrent Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther. 2015. doi:10.1111/apt.13144

  6. van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, et al. Duodenal Infusion of Donor Feces for Recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013. doi:10.1056/NEJMoa1205037

Qual a melhor via de administração

Os primeiros transplantes de microbiota fecal realizaram-se por via colonóscopica. Vários ensaios clínicos tem vindo a reportar elevadas taxas de sucesso quer por administração por colonoscopia, por sonda (nasogástrica, nasoduodenal ou nasojejunal) e administração oral em cápsulas: 



  1. Kao D, Roach B, Silva M, et al. Effect of Oral Capsule–vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection. JAMA. 2017. doi:10.1001/jama.2017.17077

  2. Allegretti JR, Fischer M, Papa E, et al. Su1738 Fecal Microbiota Transplantation Delivered via Oral Capsules Achieves Microbial Engraftment Similar to Traditional Delivery Modalities: Safety, Efficacy and Engraftment Results From a Multi-Center Cluster Randomized Dose-Finding Study. Gastroenterology. 2016;150(4):S540. doi:10.1016/S0016-5085(16)31855-8

  3. Youngster I, Mahabamunuge J, Systrom HK, et al. Oral, frozen fecal microbiota transplant (FMT) capsules for recurrent Clostridium difficile infection. BMC Med. 2016. doi:10.1186/s12916-016-0680-9

  4. Hirsch BE, Saraiya N, Poeth K, Schwartz RM, Epstein ME, Honig G. Effectiveness of fecal-derived microbiota transfer using orally administered capsules for recurrent Clostridium difficile infection. BMC Infect Dis. 2015. doi:10.1186/s12879-015-0930-z

  5. Youngster I, Sauk J, Pindar C, et al. Fecal Microbiota Transplant for Relapsing Clostridium difficile Infection Using a Frozen Inoculum From Unrelated Donors: A Randomized, Open-Label, Controlled Pilot Study. Clin Infect Dis. 2014;58(11):1515-1522. doi:10.1093/cid/ciu135

  6. Youngster I, Russell GH, Pindar C, Ziv-Baran T, Sauk J, Hohmann EL. Oral, Capsulized, Frozen Fecal Microbiota Transplantation for Relapsing Clostridium difficile Infection. JAMA. 2014;312(17):1772. doi:10.1001/jama.2014.13875

A escolha da via de administração deverá ser cuidadosamente selecionada pelo clínico de acordo com as características individuais de cada paciente.